Factores de riesgo cardiometabólico y tratamiento antitrombótico en población mexicana con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida / Cardiometabolic risk factors and antithrombotic treatment in a Mexican population with atrial fibrillation and heart failure with reduced ejection fraction

Resumen Introducción: La insuficiencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) es de dos a tres veces más frecuente que en individuos sin FANV. Objetivo: Identificar los factores de riesgo cardiometabólico (FRCM) y el tratamiento antitrombótico de pacientes con FANV e insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida (IC-FEr), y determinar si existen diferencias conforme al sexo. Métodos: En forma global y de acuerdo con el sexo se analizaron FRCM, riesgo protrombótico, riesgo de sangrado y terapia antitrombótica. Resultados: De 1423 pacientes con FANV, 336 tuvieron IC-FEr. Las mujeres promediaron mayor edad que los hombres. No hubo diferencia entre los sexos respecto al tipo de FANV o uso de anticoagulantes orales directos. La hipertensión arterial sistémica fue más frecuente en mujeres. Un 3.6 % de los pacientes reportó antecedente de ataque isquémico transitorio y 10 % de evento vascular cerebral, sin diferencias en cuanto al sexo. El porcentaje de hombres con riesgo embólico elevado fue mayor, pero sin tratamiento antitrombótico, en comparación con las mujeres. Conclusiones: Se encontraron diferencias significativas de acuerdo con el sexo en pacientes con FANV e IC-FEr, tanto en FRCM y algunas comorbilidades, como en el tratamiento antitrombótico de acuerdo con el riesgo embólico y de sangrado.

Abstract Introduction: Heart failure in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) is two to three times more common than in individuals without NVAF. Objective: To identify cardiometabolic risk factors (CMRF) and antithrombotic treatment in patients with NVAF and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), and to determine if there were differences according to gender. Methods: CMRF, pro-thrombotic risk, bleeding risk, and antithrombotic therapy were globally analyzed and according to gender. Results: Out of 1,423 patients with NVAF, 336 had HFrEF. On average, females were older than males. There was no difference between genders with regard to the type of NVAF or direct oral anticoagulants use. Hypertension was more common in women. History of transient ischemic attack was reported in 3.6% of the patients and cerebrovascular event in 10%, without differences in terms of gender. The percentage of men with elevated embolic risk was higher, but without antithrombotic treatment, in comparison with women. Conclusions: Significant differences were found according to gender in patients with NVAF and HFrEF, both in CMRF and some comorbidities, as well as in antithrombotic treatment according to embolic and bleeding risk.

Monitoreo remoto y seguimiento del paciente con desfibrilador automático implantable y terapia de resincronización cardiaca / Remote monitoring and follow up of implantable cardioverter defibrillators and cardiac resynchronization therapy devices

Introducción: Actualmente, el monitoreo de algunos dispositivos cardiacos implantables como los marcapasos y el desfibrilador automático, así como la terapia de resincronización cardiaca asociada con desfibrilador automático implantable, son los que se utilizan con mayor frecuencia y el seguimiento de los mismos se puede llevar a cabo por vía satelital; por ello su revisión y monitoreo ha incrementado las visitas presenciales en las clínicas de marcapasos y desfibriladores. A continuación se informa la experiencia de la monitorización vía satélite de dichos dispositivos en un centro hospitalario de tercer nivel. Métodos: Se seleccionaron 18 pacientes de la Clínica de Marcapasos del Servicio de Electro-fisiología y Estimulación Cardiaca de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social a los cuales se les había implantado un desfibrilador o resincronizador con capacidad de vigilancia remota vía satélite (Home Monitoring BIOTRONIK, Alemania), de marzo del 2006 a marzo del 2009. Resultados: Como reportes, se obtuvieron 4980 transmisiones y 149 alertas por sucesos registrados, de los cuales 50 fueron de fibrilación ventricular, 14 de taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes superadas por el rango permitido en una hora fueron 25, fibrilación auricular en 11. Conclusión: El sistema de vigilancia remota vía satélite es una herramienta de diagnóstico confiable, que permite una detección temprana de las principales arritmias que ocurren en los sujetos con dispositivos cardiacos implantables.

Introduction: The implantable cardiac devices like regular pacemaker, cardiac resynchronization therapy (CRT) automatic implantable defibrillators (ICD) and CRT associate with ICD (CRT-D) are now being used frequently. Patient visits to pacemaker and ICD clinics for review and monitoring, has increases significantly. We present the experience of monitoring via satellite of patients with implantable cardiac devices in Mexico. Methods: Eighteen patients were selected from the arrhythmia Service Cardiac Electrophysiology and Stimulation of High Specialty Medical Unit (UMAE) of Specialties Hospital Dr. Antonio Fraga Mouret. National Medical Center (NMC) La Raza Mexican Social Security Institute (IMSS), who had a device (CRT, ICD y CRT-D) that is able to send information through the BIOTRONIK Home Monitoring system, from March 2006, to March 2009. Results: We obtained 4,980 transmissions as reports and 149 alerts recorded events, of which 50 were in ventricular fibrillation, 14 in ventricular tachycardia, frequent ventricular extra systoles exceeded by the range allowed in one hour were 25, electrograms default 26; and atrial fibrillation at 11. Conclusions: The monitoring system via satellite is reliable and useful diagnostic tool, which permits early detection, opportune treatment and effective monitoring of implantable cardiac devices.

Beneficios clínicos de la resincronización cardiaca / Clinical benefit in cardiac resynchronization

Despite the improvement in pharmacologic treatment of heart failure, many patients continue to have severe persistent symptoms, and their prognosis remains poor. One of the most recent advances in heart failure management is the concept of cardiac resynchronization therapy (CRT). Large clinical trials have demonstrated morbidity and mortality benefits of CRT in patients with moderate to severe drug refractory heart failure (New York Heart Association [NYHA] functional class III or IV), and ejection fraction < or = 35% with QRS duration > or = 120 ms.

Monitoreo a distancia de los dispositivos automáticos implantables cardiovasculares (marcapasos, desfibriladores automáticos implantables y resincronizadores cardiacos) / Remote monitoring of automatic implantable cardiovascular devices (pacemakers, implantable cardioverter defibrillator and cardiac resynchronization)

In the era of communication technology, new options are available to monitor patients with Automatic Implantable Cardiovascular Devices (AICD) implanted pacemaker (PM) and Automatic Implantable Defibrillators (AID) and Cardiac resynchronization system (CRS). Most companies offer devices with wireless capabilities to communicate automatically with transmitters, allowing remote monitoring device. These systems are being widely used in USA for remote monitoring and have been introduced more recently in Europe, where adoption is increasing. There have also been introduced some systems in Latin America; Mexico in particular has this type of monitoring. This article describes the systems currently existing, available data in the literature in relation to its monitoring and surveillance of the automatic implantable cardiovascular devices (DAIC) and finally, discuss some unresolved issues.

Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular: Ablación con radiofrecuencia / Atrioventricular nodal reentrant tachycardia: radiofrequency ablation

La taquicardia por reentrada nodal atrioventricular, es una de las causas más frecuentes de taquicardia supraventricular. Es generalmente una arritmia benigna y usualmente no está asociado a cardiopatía estructural, se presenta más frecuentemente en mujeres de media edad, pero no es infrecuente encontrarlo en personas jóvenes y en ancianos. El desarrollo de la ablación con radiofrecuencia a través de un catéter facilita la cura definitiva de la arritmia y permite una mejor compresión del sustrato anatómico electrofisiológico.

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia is the most frequent regular supraventricular tachycardia. It is generally a benign arrhythmia and usually it is no associated with heart disease. It is more often seen in middle-aged women but it is no infrequent in younger and older patients. The development of radiofrequency with catheter ablation has provided the possibility to definitely cure the arrhythmia and moreover permit a better comprehension of the underlying electrophysiologic and anatomic substrate. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:143-154).

Utilidad de la adenosina para evidenciar bloqueo auriculoventricular avanzado paroxÝstico como causa de sÝncope / Usefulness of adenosine to detect advanced paroxysmal atrioventricular block as a cause of syncope

We present the case of a 66 years old man with recurrent episodes of syncope, up to three times during the last two months without previous symptoms. An ECG after the syncope showed a bilateral block (left anterior fascicle block and right bundle branch block) and first grade atrioventricular block. The exercise test did not demonstrate either AV conduction disorders or tachyarrhythmia episodes. Holter monitoring showed premature ventricular complexes; tilt testing and carotid sinus massage were normal. The electrophysiologic study revealed no alteration in the conduction system. Throughout atrial and ventricular stimulation documented no tachyarrhythmias. However, intravenous administration of 12 mg of adenosine induced complete AV infra-His block with ventricular asystolia of 7.2 sec duration. Adenosine testing can identify patients with syncope due to paroxysmal AV block even when the electrophysiological findings and other conventional tests are not conclusive.

Desenmascaramiento del "síndrome de Brugada" con propafenona endovenosa / Disclosure of

We present the case of a woman with familial antecedents of a brother who died suddenly at the age of 39 years, and an other with Brugada syndrome. The ECG had not shown the typical pattern of the Brugada syndrome. Based on these antecedents, we decided to perform a pharmacological test with endovenous propafenone, which revealed the electrocardiographic alterations at 10 min after the administration. This is the first case in our knowledge in which endovenous propafenone manifested a concealed Brugada syndrome.

Ablación con radiofrecuencia y colocación simultánea de un dispositivo Amplatzer en un paciente con comunicación interatrial y taquicardia por reentrada intranodal / Transcatheter closure of an atrial septal defect with an Amplatzer device and radiofrequency ablation of AV model reentry tachycardia

Presentamos el caso de una mujer de 47 años de edad, portadora de una comunicación interatrial, con historia de palpitaciones frecuentes. Por este motivo, se realizó estudio electrofisiológico diagnóstico, el cual reveló una taquicardia por reentrada intranodal variedad común. Se decidió realizar ablación con radiofrecuencia transcatéter de la vía lenta, la cual se llevó a cabo en forma exitosa, eliminándose la taquicardia. Durante la misma sesión, se le colocó un dispositivo Amplatzer para cerrar la comunicación interatrial. Los dos procedimientos no tuvieron complicaciones y fueron exitosos. Lo que hace este caso inusual es que ambos procedimientos se realizaron durante la misma sesión.

Taquicardia ventricular asociada a disfunción del ventrículo derecho aislada como indicador de displasia arritmogénica del ventrículo derecho / Ventricular tachycardia and dysfunction of the right ventricle as indicator of arrhythmogenic ventricular displasia

Informamos el caso de una paciente de 21 años de edad con displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD), por su baja frecuencia en general, se manifestó por episodios de taquicardia con QRS mayor de 0.12 segundos de duración y disfunción aislada del ventrículo derecho. Había sido tratada con amiodarona con recurrencia de los episodios de taquicardia. El electrocardiograma de superficie durante la taquicardia mostró imagen de bloqueo de rama izquierda con un aQRS a + 115o lo que sugirió su origen en el ventrículo derecho, por lo que consideramos que se tratara de una displasia arritmogénica. El estudio ecocardiográfico y la cardioangiografía mostraron las alteraciones características en la anatomía del tracto de salida del ventrículo derecho. La gammagrafía miocárdica no mostró alteraciones de la perfusión. La biopsia endomiocárdica mostró fibrosis perivascular. Fue llevada a un estudio electrofisiológico. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho se desencadenaron dos tipos de taquicardia ventricular, una de ellas concordante con la taquicardia clínica. Fue tratada con sotalol y ha estado libre de episodios de taquicardia ventricular en 18 meses del seguimiento. Consideramos que esta entidad debe de ser sospechada en los casos de taquicardia ventricular y alteraciones morfológicas y funcionales del ventrículo derecho de forma sistemática, así mismo en aquellos pacientes con arritmias ventriculares originadas en el ventrículo derecho.

Ablación transquirúrgica del flutter atrial en pacientes sometidos a cierre de comunicación interauricular: estudio piloto / Prophylactic and therapeutic radiofrequency ablation of atrial flutter during surgical closure of atrial septal defect: a pilot study

El flutter auricular es una de las arritmias más frecuentes en pacientes operados de comunicación interauricular; su incidencia es cercana al 14 por ciento. Una vez desarrollada esta arritmia, la morbilidad es alta. Presentamos los resultados de la ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular, tanto profiláctica como terapéutica, en 21 pacientes. Seis (28.5 por ciento), de éstos, tenían flutter auricular antes de la cirugía y 15 (71.4 por ciento) se encontraban en ritmo sinusal. Se realizó ablación transoperatoria con catéter, profiláctica o terapéutica en cuatro líneas: 1. De la valva posterior de la tricúspide a la vena cava inferior. 2. Del seno coronario a la vena cava inferior. 3. Del anillo tricuspídeo al ostium del seno coronario y 4. De la atriotomía al defecto interatrial. En el seguimiento postoperatorio a 6 meses, no se documentó ningún caso de novo en los que se realizó profilaxis; 2 (33.3 por ciento) pacientes, con flutter auricular antes de la cirugía, tuvieron recurrencia de la arritmia. Un paciente tuvo bloqueo auriculoventricular completo y se tuvo que implantar un marcapaso definitivo. La edad al momento quirúrgico, la presión sistólica pulmonar y las arritmias antes de la cirugía fueron significativamente mayores en los pacientes con flutter postoperatorio. La ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular es útil para la prevención y el tratamiento de esta arritmia en el seguimiento postquirúrgico y puede ser utilizada como medida terapéutica.

Alteraciones electrocardiográficas durante el esfuerzo en un paciente con Síndrome de Brugada / Exercise test unmasks apparent right bundle branch block and st segment elevation in the brugada syndrome

Presentamos el caso de un sujeto de 28 años de edad que presentó síncope único, con un electrocardiograma después del síncope de características normales, y que posteriormente mostró un cuadro de bloqueo de rama derecha, y desnivel positivo del segmento ST en precordiales derechas, compatibles con el síndrome de Brugada.Durante la prueba de esfuerzo se observó normalización de las alteraciones electrocardio-gráficas, mientras que en la fase de postesfuerzo apareció elevación del segmento ST en precor-diales derechas.Es el primer caso reportado en nuestro país de un síndrome de Brugada con cambios espontáneos del electrocardiograma, enmascarados durante el ejercicio y aparentes durante la fase de postesfuerzo.

Ablación exitosa de fibrilación auricular originada en las venas pulmonares / Succesful ablation focal atrial fibrillation originating from pulmonary veins

La fibrilacion auricular usualmente es debida a múltiples circuitos de reentradas: se ha descripto recientemente un tipo de fibrilación auricular poco común, cuyo mecanismo focal permite el tratamiento definitivo mediante ablación con catéter. Reportamos el caso de un paciente con un corazón estructuralmente sano, con historia de síncope y episodios de palpitaciones frecuentes por taquicardia auricular y fibrilación auricular. El estudio electrofisiológico demostró que las arritmias auriculares eran debidas a un foco localizado en la vena pulmonar superior izquierda, el que fue exitosamente tratado utilizando radiofrecuencia sin complicaciones. Las venas pulmonares son un sitio importante de origen de latidos ectópicos que inician frecuentemente paroxismos de fibrilación auricular. Estos focos pueden ser tratados exitosamente mediante ablación con radiofrecuencia